관상동맥 만성폐쇄 시술의 치료재료 급여 판단, 공개 사례에서 확인할 점

2025년 5월 30일 공개된 심의 사례에서는 우관상동맥 만성완전폐쇄(CTO) 시술에 사용한 관상동맥 폐쇄혈관 Penetrating Catheter 3개의 요양급여를 인정했어요. 심의 결과는 68세 환자의 시술 접근법과 진료내역을 검토해 내린 판단이므로, 다른 환자에게도 같은 결과가 적용된다고 단정할 수는 없어요.

청구 내용과 심의에서 살핀 점

사례의 환자는 협심증으로 입원해 우관상동맥 만성완전폐쇄 병변의 경피적 관상동맥 스텐트 삽입술을 받았어요. 청구내역에는 스텐트와 여러 치료재료가 기재돼 있고, 심의 내용은 특히 CORSAIR 2개와 ASAHI SASUKE 1개, 모두 3개의 관상동맥 폐쇄혈관 Penetrating Catheter 사용을 다뤄요.

심의 자료에는 시술 전 영상에서 우관상동맥의 폐쇄 병변이 확인됐고, 시술기록에는 전방 접근법과 중격 채널 및 심외막 채널을 통한 역행성 접근법이 기재돼 있어요.

심의위원회는 의무기록과 관련 논문, 학회 및 전문가 의견 등을 종합한 뒤, 이 사례의 접근법을 포함한 진료내역을 참조해 해당 재료가 CTO 치료에 필요하다고 보고 급여를 인정했어요.

일반 기준과 사례 판단은 달라요

자료는 요양급여가 의학적으로 인정되는 범위에서 최적의 방법으로 이뤄져야 하며, 진단·치료 행위도 진료상 필요성이 인정되는 경우에 시행한다고 설명해요. 또 스텐트 삽입술은 임상적 유용성이 있는 경우 시행하는 것이 원칙이라고 제시해요.

만성완전폐쇄 병변에서는 PTCA Balloon Catheter, PTCA Guide wire, PTCA Guiding Catheter의 인정 개수를 일반 병변보다 추가로 인정하는 급여기준도 자료에 소개돼요.

다만 해당 공개 사례의 핵심 결정은 이 환자가 사용한 관상동맥 폐쇄혈관 Penetrating Catheter에 관한 개별 심의예요.

공개 사례의 결론과 재료별 일반 급여기준을 같은 것으로 읽지 않는 편이 정확해요.

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자주 묻는 질문

만성완전폐쇄 시술에 사용한 재료는 모두 급여 인정됐나요?

공개된 심의 결과에서 급여를 인정한 항목은 이 사례에 사용한 관상동맥 폐쇄혈관 Penetrating Catheter예요. 그 결과만으로 청구된 모든 치료재료가 급여 인정됐다고 해석할 수는 없어요.

다른 환자도 같은 재료의 급여를 인정받을 수 있나요?

이 자료는 한 환자의 시술과 청구를 심의한 사례예요. 심의는 그 환자의 접근법과 진료내역을 참조했으므로, 다른 환자의 급여 여부까지 이 사례만으로 판단할 수는 없어요.